La sexualidad inicia en la pubertad por eje hipotálamo-hipofisario-gonadal: GnRH estimula FSH/LH, que activan testosterona en varones (espermatogénesis: 100-300 millones de espermatozoides/día) y estrógenos/progesterona en mujeres (oogénesis: 400 óvulos vida, 1 maduro/ciclo). Ciclo menstrual: fase folicular (folículos crecen, endometrio engrosa), ovulación (día 14), lútea (cuerpo lúteo). Respuesta sexual: fases Masters-Whipple (excitación vascular, meseta, orgasmo, contracciones, resolución). Placer activa dopamina/oxitocina, independientemente de la reproducción.

ETS transmitidas por fluidos/sangre/mucosas: bacterianas (gonorrea Neisseria gonorrhoeae: secreción amarilla, infertilidad; clamidia Chlamydia trachomatis: asintomática 70%, EIP; sífilis Treponema pallidum: chancro primario, erupción secundaria, neurosífilis terciaria). Virales (VIH retrovirus ataca CD4, SIDA CD4<200; VPH 100 tipos, 16/18 cáncer cérvix vacuna Gardasil; herpes HSV-1/2 ampollas recurrentes; hepatitis B/VIH sangre). Parasitarias (tricomonañas Trichomonas vaginalis: flujo espumoso). En Ecuador, MSP 2024: 5.000 nuevos VIH (jóvenes 15-24 40%), sífilis congénita +20%, VPH causa 70% cáncer cérvix mujeres.

Prevención: condón (98% efectivo VIH si correcto), PrEP/Truvada (99% VIH), vacunas VPH/HBV, pruebas regulares (VIH ventana 3 semanas), monógama mutua. Tratamientos: antibióticos bacterianas (azitromicina gonorrea), antirretrovirales VIH (carga indetectable intransmisible U=U), aciclovir herpes. Barreras: estigma, acceso rural (1/3 mujeres sin PAP), machismo. Educación integral aborda la diversidad LGTBIQ+, consentimiento afirmativo ("sí entusiasta"), equidad género. MSP promueve "Ecuador sin ETS" con tamizajes gratuitos. Impactos: ETS causan 1 millón de muertes/año global, infertilidad 10-15% parejas. Salud sexual prevenir embarazos adolescentes (Ecuador 70/1.000 15-19 años). Fomenta la autoestima, las relaciones respetuosas y la ciudadanía responsable